青春痘(痤疮)、酒渣鼻与口周痤疮1 什么是痤疮?1.1 医学上所谓痤疮,俗称青春痘又叫青春美丽痘,常发生于面部,也可发生于胸背皮脂分泌较多处,青少年居多,但也有迟发者(医学上称迟发性痤疮)。1.2 表现在皮损形态上主要有以下几种:(1)粉刺:分为黑头粉刺和白头粉刺。黑头粉刺也称开放性粉刺,为明显扩大毛孔中的小黑点,略高出皮面,是阻塞于毛囊口部的皮脂栓,较易挤出。白头粉刺也称闭合性粉刺,为皮肤色的小丘疹,毛囊口不明显,不易挤出皮脂栓。(2)炎性丘疹:米粒至绿豆大小,淡红至暗红色,顶部略尖而微硬。此型系由轻微炎症所致。(3)脓疱:丘疹顶端出现白色脓头,系炎症较重化脓而成。(4)结节:较丘疹大而深在、触之较硬,呈半球形,可逐渐吸收或化脓溃疡,易留下瘢痕。(5)囊肿:呈正常皮色或暗红色囊性肿块,可高出皮肤,压之有波动感,挤破后可排出脓血分泌物。系毛囊口堵塞加上周围炎症,使皮脂腺破坏,分泌物潴留,毛囊扩张而引起,易留下瘢痕。1.3 目前,国际上通常依照pillsbury分类法,将青春痘分为4级:Ⅰ级-----粉刺为主;Ⅱ级-----粉刺伴少量炎性丘疹与脓疱;Ⅲ级-----粉刺,脓疱分布广泛,有少量结节;Ⅳ级-----除上述皮损外又伴有较多结节与囊肿。1.4 口周痤疮又叫口周皮炎。发生于口腔周围,发病年龄偏大,症状与普通痤疮类似。1.5 酒渣鼻又叫玫瑰痤疮,俗称红鼻头。主要发生于鼻部,也可发生于印堂、两颊、下颌,形成以鼻部为中心的五个点。发病早期鼻部或颜面出现小片状或弥漫性潮红,同时伴有毛细血管扩张和皮脂溢出过多,称之为红斑期;继之在红斑基础上出现红色丘疹、脓胞,称之为丘疹期;病情进一步发展形成大小不一的结节和凹凸不平的肥大增生,称之为鼻赘期。2 形成机理 痤疮的发生与遗传、饮食、内分泌、情绪及药物等因素有关,口周痤疮与含氟牙膏、药膏还有一定关系,在发生过程中有四个重要机理:2.1 皮脂分泌过多:皮肤深层有一种腺体叫皮脂腺,能分泌适量皮脂(俗称“油”),并通过毛孔排到皮肤表面以保护与滋润皮肤,若分泌过多,又不能顺畅排除,就会积存于皮脂腺与毛孔内,久之就浓缩形成皮脂栓(粉刺)。2.2 毛孔角化过度,皮脂排出不畅:所谓角化过度是指角质层(俗称“死皮”)较厚而堆积,甚至形成角质栓,这就使皮脂排出不畅,一方面潴留的皮脂易易滋生病菌,另一方面浓缩的皮脂与角质混杂而形成更重的皮脂栓(粉刺)。2.3 微生物滋生:皮肤表面及毛孔内一般均有少量细菌,在皮脂能顺畅排出的情况下,这些病菌难以大量滋生,所谓“流水不腐”,若皮脂长期积存于皮脂腺与毛孔内,就会使细菌(特别是痤疮杆菌)得以大量滋生。2.4 炎性反应:在炎性物质的刺激下,皮肤出现明显炎性反应,从而形成炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿3 治疗原则3.1 整个青春期不可放松防治:正处于发育期的青少年,虽然能基本治愈,但很难做到整个青春期决不再发,遇到诱发因素仍可使病情加剧,因此,建议患者整个青春期维持少量外用博禾祛痘产品以修护肌肤、防治严重再发。3.2 祛痘与祛痘痕并重: 痤疮消退后往往会留下一些痘痕同样影响容貌之美,大多数很长时间才能渐渐消退,如形成疤痕则终生不退,因此,祛痘的同时要积极防治痘痕。3.3 外用为主、口服为辅: 病情较轻者仅外用祛痘产品调理皮肤代谢即可,只有当病情严重或仅外用祛痘产品效果不理想时,才有必要在医师指导下配合内用药物。4 博禾产品方案1.1 早晨:木瓜洁面乳→调理精华液(祛痘型)→祛痘霜→隔离日霜。1.2 晚上:木瓜洁面乳→黄芩面膜膏30分钟,清水洗净(每周2-3次)→乳酸焕肤霜,睡前洗掉→调理精华液(祛痘型)→祛痘霜。1.3 皮肤敏感、角质较薄、皮肤较红者,少用或不用乳酸焕肤霜。5 其他配合方案5.1 可常规口服清热解毒中成药如清热暗疮丸及维生素B6片等,连用一个月即可。5.2 根据情况加减用药(1)炎症明显(皮肤很红、红疙瘩与脓疱较多)时或口周痤疮:四环素---第一个月,每次1 片(0.25克)、每天3次;第二个月,每次1 片、每天1次。禁止与异维A酸胶丸同用。(2)粉刺或结节或囊肿较多时:异维A酸胶丸---第一个月,每次1-2 粒(10-20毫克)、每天1次;第二、三个月,每次1粒、每天1次。禁止与四环素同用、女性怀孕前需停用半年以上、16岁以下儿童尽量不用。(3)酒渣鼻或确认有螨虫感染的青春痘:需配合使用甲硝唑--- 每次1 片(0.2克)、每天2-3次,共2-4 周。6 注意事项6.1 多吃蔬菜、饮食清淡、少吃辛辣刺激及油腻甜食。6.2 避免便秘、保持大便通畅。6.3 粉刺较多时,到店里由专业人员帮助排出粉刺、自己不要挤压,特别是危险三角区(双侧口角与鼻根连线后的三角区域)。6.4 少用粉状及过度油腻的化妆品。6.5 口周痤疮,应停用含氟牙膏。
痤疮发病四大因素:1. 雄激素分泌过多;2. 毛囊口角化异常;3. 皮脂腺分泌旺盛;4. 痤疮棒状杆菌感染痤疮临床表现:主要表现:(1)粉刺(白头,黑头); (2)炎症(丘疹,脓丘疹);(3)囊肿;
带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病,好发于中老年人,尤其是在春秋换季时节发病较多。得了带状疱疹应该注意:1.早期宜卧床休息,取健侧卧位。2.经常修剪指甲,并保持清洁;皮疹局部避免搔抓,以防继发细菌感染。3.皮疹早期为红斑、丘疹或小水疱时,可以外用炉甘石洗剂,一日多次, 但涂药前应将药液充分摇匀,注意毛发较长部位不宜用;4.如果出现了水疱、大疱、血疱时应及时用清洁注射器抽吸,但注意尽量不要损伤疱壁;5.如果渗出较多,或者有大片糜烂、溃疡,甚至坏疽时,应遵医嘱用呋喃西林液或新霉素溶液湿敷;必要时用氦氖激光或红外线照射,效果更好。6.头皮有破损时,应尽量剪除局部头发,保持创面清洁,预防感染。7.当三叉神经受累时,皮疹可能发生于眼、鼻、口周围,要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部护理,尤其要保护眼睛,充分休息,不要看书看报看电视看电脑等;及时清除眼睛分泌物,可用红霉素眼膏、环鸟苷眼液交替滴眼睛,预防感染。8.发生于耳部带状疱疹是病毒侵犯面神经及听神经所致,可以出现患侧面瘫及不同程度的耳聋、耳鸣等听觉障碍,甚至头痛、眩晕、恶心、呕吐、舌前味觉消失等,宜及早就医,配合理疗,尽量减少后遗症发生。9.局部神经痛是本病的重要特征。如果疼痛剧烈,不必过于紧张,应该及早服用止痛剂,不可拖延,必要时配合理疗激光封闭等方法;同时尽量自我放松,分散注意,随着病情的逐渐好转疼痛会逐渐减轻。10.年老体弱患者需及早就医,及早治疗,预防并发症和后遗症的发生。儿童或少年、高龄老人、有糖尿病肝病肾病者、皮疹泛发但无疼痛者、局部疼痛十分明显难耐者、合并恶性肿瘤者等预后稍差,宜早期足量规则治疗。11.加强营养,劳逸结合。老年人应该适度地进行体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病,有效地提高机体抵抗力,从而防止本病的发生。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师 孟昭影专家门诊时间:星期二上午、星期四上午、星期三下午
在咨询中,很多人被艾滋病相关的问题困扰,“压力山大”,甚至得上“恐艾综合征”,为了解除大家的顾虑,对艾滋病科普如下。艾滋病传染性大吗?正常生活接触不会传染艾滋病,如:握手、拥抱、共同进餐、共同工作、卧具、咳嗽、公共浴室、公共浴池、蚊虫叮咬。所以正常照顾HIV感染者或艾滋病患者,也不会传染。这是因为艾滋病毒很脆弱,只能在血液和体液中活的细胞中生存,不能在空气中、水中和食物中存活,离开了这些血液和体液,这些病毒会很快死亡,而且也和乙肝病毒一样,进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。艾滋病的主要传播途径是什么?性传播(肛交风险最大);经血传播(血液污染,吸毒共用针头等);母婴传播(母亲传染给婴儿)。感染者的体液,包括血液、精液、乳汁、阴道和宫颈分泌物等,均有HIV存在;尽管泪液和唾液中也有HIV,但因为含量少,无传染性(无相关病例报道)。发生一次性交,传染性有多大?如果是没有保护的性交,男性同性恋肛交的概率为0.5%~3%。异性性交,男性传给女性在约0.1%~0.2%;女性传给男性约0.03~0.1%。被针头扎了,会被传染艾滋病吗?如果针头确实艾滋病患者用过,被感染的概率是0.3%。但吸毒共用针头概率更高,达0.67%。从感染到发病潜伏期(无症状期)是多长?如果没有治疗过,一般1~10年,平均7~8年。尽管没有症状,但有传染性。感染了HIV,一定会发生艾滋病吗?如果感染后及早治疗可明显延长潜伏期,甚至不发展成明显的艾滋病。感染HIV后早期有什么症状?50%~70%感染者在14天后出现类似感冒的症状,包括发热、咽痛、头痛、肌肉关节痛和不适,可以有疹子,常常全身淋巴结肿大。这些症状可以几天消退,多数1个月内,少数2~3个月。HIV进入体内5天左右,在外周血中可以检测到病毒成分,故此期可以血中检出HIV RNA和P24抗原,但抗体则在感染数周后才出现。多久能查血证实HIV感染?从感染到查血HIV抗体阳性的时间称为“窗口期”,为2~12周,一般4~6周。如果发生发高危性行为,如何排除HIV感染?因为“窗口期”因人而异在2~12周,可以在高危后2~4周做初检,满4周结果是阴,则可排除感染率为98%左右;满8周后复检,结果是阴,可排除感染率99.99%;只有约万分之一的人窗口期在8周到3个月,为了彻底排除感染的可能性,最好满3个月做最终复查,阴性即可完全排除。曾有人宣称感染了“阴性艾滋病”,其感染途径及症状与艾滋病相似,是真的吗?通过调查,卫生部已经证实所谓的阴性艾滋病属艾滋病恐惧症,并无未知病毒感染。艾滋病恐惧症俗称恐艾症,对阴性结果也持怀疑态度,总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒,其实根本没有什么未知病毒,所以不必惊慌。在医院查艾滋病会泄露隐私吗?医院或其他检测机构对检测者的个人信息进行严格保密。艾滋病确诊后只告知本人,不会通知工作单位,更不会采取任何强制性措施。女性感染了HIV能生育吗?母婴传染率较高,达30%~50%左右,生育应慎重;如生育应采取母婴阻断治疗,可将传染率降到5%以下。尽管母婴阻断很成功,但全球每天还是有1200名儿童染上HIV,全球每天800名儿童死于HIV/AIDS。如何预防艾滋病?首先洁身自好,避免高危性行为,使用安全套(在不能保证自己与对方是绝对一对一的性关系而且都是健康的情况下,就应该使用安全套),避免共用针头(吸毒),少用血液制品等。预防性和治疗性疫苗均尚未研制成功。图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!1brief introduction杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载,请注明出处 → 更多科普请关注↓↓↓新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
门诊经常碰到一些白癜风患者忧心重重的问:“我不能吃什么,需要忌口吗?”总担心,一不留神吃错了食物,从而加重那本来就比较难治的白癜风,甚至有的医生还交代病人,不准吃含维生素C、E等含量高的食物,不吃鱼虾等发物,从而引起病人很大的心理负担。其实,根据《欧美白癜风诊疗指南解读》,维生素C、维生素E,辅酶Q,过氧化氢酶\超氧化物岐化酶复合物、银杏叶等这些主要的抗氧化剂,可以单用或联合光疗用于白癜风治疗,叶酸、锌、钙、硒等也可能有一些帮助,所以患者更不用担心多吃含维生素C的食物,正常饮食无需去刻意忌口。但要注意白癜风在病情进展期慎用刺激性药物,避免外伤,以避免引起同形反应,使皮损皮损扩大。注意劳逸结合,心情舒畅,积极配合治疗。本文系卢晓燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
☆1.身体不同位置的斑块,用药后是否见效速度不同,哪些部位更容易恢复?答:面部恢复较快,手指部恢复较慢。毛发如果变白,恢复也较慢。☆2.白色斑块是如何变化的,是从周围逐渐向中央变黑,还是整个斑块逐渐变黑?答:一般情况复色有两种途径,一是从周边慢慢变黑,而就是以毛囊为中心的点状复色。☆3.皮肤发红发热,发生破溃是好事吗?会留疤吗?答:外用药后有轻微发红发热属于正常,但如发生破溃最好需要暂时停药,并到医院就诊☆4.涂药一两周,皮肤会不会有什么明显变化?答:涂药一两周,皮肤一般变化不是很明显,疗效观察一般3-6个月。☆ 5.用药后皮肤能否恢复到像正常皮肤一样?答:用药后大部分能恢复正常,部分皮疹可能会与周边有所差别。☆ 6.皮肤恢复后,药物能不能立刻停?答:皮肤恢复后,可能需要维持治疗一段时间。本文系杨骥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿湿疹,中医又叫“胎敛疮”、“胎毒”,目前不仅具有多发性,而且具有普遍性…… 一、病因分析首先考虑与饮食环境相关:时代进步了,蔬菜、粮食、肉食品、小食品、膨化食品……转基因、速成绿色蔬菜、化肥超量、保鲜剂、防腐剂等等应有尽有、纷至踏来!其次就是生活环境,大气污染、工业环境越来越影响着人们赖以生存的地球,生活之所。第三,要考虑“素质”,“素质”指人平素的体质,尤其是父亲、母亲的体质,与中医所讲的先天之本——肾、后天之本——脾,与小儿湿疹的发病相关。第四,母亲怀孕期间的饮食多有偏摄,过食辛辣刺激、肥甘厚味之品,最终形成胎毒,小儿出生不久即患湿疹。第五,出生后的照顾方面,没有经验的夫妇对冷热的控制不当;母乳较少,人工喂养奶粉孩子的不耐受;接触的尿不湿,穿的衣物等等。 二、临床诊疗特点 三多: 婆婆多、问题多、麻烦多。现在独生子女为主,4.2.1家庭模式,一个孩子生病,全家着急,来就诊的也就不仅仅一个人,爷爷、奶奶、外公、外婆,全家搬来;人多问题固然也多;麻烦多,就是治疗手段相对少,一个交代不清楚,加重病情的诱因就使孩子的病情加重了,父母、家人的不理解,使疾病治疗过程麻烦较多。 针对目前情况,对策就是孩子得病全家治,因家属要是不了解病情及需要注意的事项,就会增加疾病反复及病情加重的隐患;耐心且要清楚、明确的回答家属问题,尽量减少病情反复发作,将麻烦事尽量避免掉。三、诊疗思维 得了小儿湿疹,家属不要着急,一般没有乱治疗都会逐渐好转的。根据病情,要以最简单的治疗方法控制病情,可基本分以下几步: 1.不予干预治疗,A.病因治疗,避免居住地潮湿;食物过敏,芒果等;接触物过敏,如尿不湿、衣物、头巾、动物毛屑等。B.少洗浴,大家都以为多洗才清洁保湿,其实不然,洗的越多越频繁,水分蒸发过程中会带走自身的水分,这就是为什么有些人手总沾水工作,手却非常干的原因。那么每日正常清水洗脸,洗澡每周1-2次即可。C.母乳喂养的婴幼儿,母亲尽量少食辛辣刺激食物,如辣子、海鲜,牛羊肉、鸡肉类的少吃,牛奶、鸡蛋一般可以正常吃。自主进食的孩子,多进食薏米、山药、冬瓜、扁豆等食物,母亲也是一样。 2.外用婴儿保湿霜,湿疹的保湿很重要,每天抹一次保湿霜。 3.外用药物,尽量不要用激素类药膏,有些医院的院内制剂,安全性很高的,不含激素,保湿或者能够止痒的,有些中药的药油更加合适,如我院自制的盐酸苯海拉明乳膏、尿素乳膏,或者黄连油。 4.湿敷,中药湿敷,如马齿苋60g加水煎煮两次药汁混合冷藏备用,局部冷湿敷(温凉)。或1-3%硼酸溶液湿敷都可以止渗出。中药的湿敷不仅能止渗出,还可以清热解毒止痒,有治疗作用。 5.口服抗过敏药物,如氯雷他定糖浆,盐酸西替利嗪滴剂,扑尔敏等,按体重换算剂量。 6.口服中药调理体质,小儿为稚阴稚阳之体,小儿湿疹中医辨证多属心火脾湿,有些医院有的小儿中成药根据辨证应用会取得很好的效果,如小儿健脾合剂,小儿健脾糖浆等,最好找有经验的中医开药。 上述治疗符合判断病情给予应用: 第一、皮损较轻,小儿湿疹头面部较为多见,躯干上也可散在,要是皮疹较为散在,点状针尖大丘疹,色红,瘙痒不明显,治疗选择1。 第二、皮损由小针尖大丘疹,成片状分布,皮肤又相对干燥,轻度瘙痒可选择1+2。 第三、第二种情况,瘙痒明显可选择1+2+3。 第四、皮损相对广泛,头面或者颈部、躯干散在都有皮损,甚至渗出较多,瘙痒又较明显,可选择4或者4+5,渗出止后再回到1+2+3,逐级对应治疗。若病情控制不佳,可加6。 第五、小儿湿疹或是特应性皮炎反复不愈的孩子,每次发作都较为严重者,1+2+3+4+5+6。 如何判断瘙痒,看婴儿是否总是抓患处,还有就是是否总是扭头或扭身体摩擦皮损。 四、忌口及过敏原 忌口,中医比较赞同忌口,忌口只有一个原则,不要盲目忌口,最好做表格书写食物及接触物日记,小儿一日三餐饮食情况及一天接触最多或特殊的衣物或物品,连续详细记录3-6个月,每次孩子皮损加重或是瘙痒加重,考虑食物或是接触物有关的,就在相应记录上做标记,可以画红圈或是红对号,经过3-6个月的观察,可以大致了解孩子对哪些食物或物品较敏感,以后多加注意及防范。 过敏原,目前过敏原的检测手段相对较多,点刺、斑贴、食物不耐受、血清IgE、体外IgG检测等等,尤其是患儿反复发作不愈时可以做过敏原检测,但要是做就到权威机构做,避免在基层做了之后,到大医院又要重新做。另外,病情发展不同阶段,过敏原检测的结果可能有些不同,或是单项过敏物严重程度不同,所以还是与孩子自身体质相关,中医讲:“皮肤之为病,本诸内而形诸外”。 以上就是我对小儿湿疹的认识,有些提议不可绝对化,盲目教条,要从思想高度及宏观上体会我的个人观点。一家之言,可能有纰漏之处,敬请批评指正!
小孩子经常会有面部湿疹,一般来就诊的家长就很担心,一是担心孩子的湿疹会反复不,二是担心医生所开的药膏中有过多的激素。 大家都知道,湿疹是一种多种原因引起来的过敏性疾病。它形象的来说,就是有内忧外患,内忧是指皮肤的屏障功能已经受损,就像是一个城市的城墙已经倒塌了;外患是说外界接触的各种不良刺激。 如此,湿疹首要的也是比较关键的是要把皮肤的屏障功能修护好。目前市面上比较不错的医用保湿剂如玉泽,薇诺娜等的透明质酸生物膜。 外用药物的同时先搽上一层医用保湿剂,一方面修护皮肤屏障,另一方面也可以防止激素吸收太多,同时还可起到舒敏作用。 如果条件允许,还是建议家长可以在为孩子选择药物的时候配合医用保湿剂。 本文系尹建玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期很多网上咨询,关于查出HPV阳性,担心自己得了尖锐湿疣,怕传染家人,影响生育,到处求医,背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了尖锐湿疣呢?一、什么是HPV HPV是人类乳头瘤病毒
玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”,发生在面部特别是鼻部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观,门诊和网上咨询很多,容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”,特针对大家关心的问题总结成文。问:玫瑰痤疮长啥样?有些什么类型?答:玫瑰痤疮严重程度不同,表现也不同,但一般都有潮红和毛细血管扩张,早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型,各期之间没有明显界限:(1)红斑期:对称分布的红斑,初为暂时性,反复发作后持久不退,可见树枝状的毛细血管扩张,常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图:红斑后期持久不退图:红斑期可见树枝状的毛细血管扩张(2)丘疹脓疱期:随着病情的发展,在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节,毛细血管扩张更加明显。图:红斑基础上出现丘疹、脓疱(3)鼻赘期:病情长久者鼻尖部肥大,形成大小不等的紫红色隆起,表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者,几乎均为40岁以上男性。图:病情长久者鼻尖部肥大,主要见于40岁以上男性(4)眼型:高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状,表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感,干燥、瘙痒、光敏、视物模糊,可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问:除了常见表现,还有哪些特殊类型?答:除了以上常见的三期一型,另外,还有一些亚型:(1)肉芽肿型:表现为小的丘疹脓疱,也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。(2)口周皮炎和眼周皮炎:主要发生在口周或眼周,其他部位不明显。(3)暴发性酒渣鼻:又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史,眼部不受累。(4)皮质激素性酒渣鼻:局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素,“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。(5)其它:还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问:玫瑰痤疮的好发年龄?答:经典的玫瑰痤疮大多数为中年人,这点与寻常痤疮不同,寻常痤疮主要见年轻人,但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见,但病情严重者常为男性。问:玫瑰痤疮主要长在哪里?一定会有红鼻头吗?答:面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见,一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”,但有时鼻部不明显或完全正常。问:玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别?答:本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别,有些也可同时伴发,特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下:(1)痤疮:俗称“青春痘”,发病年龄较轻,可见到典型的白头和黑头粉刺。图:痤疮:可见白头和黑头粉刺(2)脂溢性皮炎:一般鼻唇沟受累,分布部位可不局限于面部,头皮、耳后、眉部和胸背也可受累,表现为伴油腻性鳞屑的红斑,无明显的毛细血管扩张。图:脂溢性皮炎:鼻唇沟常受累,无毛细血管扩张(3)红色毛发角化病:有细小的毛囊性丘疹和角栓。图:红色毛周角化病:有毛囊性丘疹和角栓(4)颜面播散性粟粒性狼疮:与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周,病理上有干酪样坏死。图:颜面播散性粟粒性狼疮:好发于眼周,成串分布(5)毛囊虫皮炎:又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者,如白血病、HIV感染,表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫,可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图:毛囊虫皮炎:可查到大量毛囊虫,图中至少有50条问:是什么原因引起的玫瑰痤疮?答:玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调,长期持续扩张,并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括:日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等,毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因,目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮,但此分类有一定争议,不管如何分类,并不影响治疗的选择。问:如何预防?平时该注意什么?答:要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物,不要饮酒,避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品,可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张,保持良好的心态和生活规律。问:可以外用什么药?答:应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药(1)可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药,如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱,还能减轻红斑。另外,伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用,但应注意刺激性。(2)目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。(3)对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏,其对红斑及丘疹、脓疱均有效,对红斑的效果优于丘疹、脓疱。(4)对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液,能有效调节血管神经活动,并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。(5)同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复,在用药前使用还可减少药物的刺激性。(6)应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问:如何选择口服药?答:针对不同时期和检查结果选择不同药物(1)对红斑期,以外用药为主,严重者口服四环素类药物,如多西环素、米诺环素。(2)对丘疹脓疱期,特别是有眼部累及者,应加用四环素类药物;大环内酯类(如红霉素)效果差,不作为首选。(3)对鼻部取材查出大量螨虫者,可配合口服甲硝唑或替硝唑等,因不良反应明显,而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效,不常规口服。(4)如经以上治疗仍效果不佳者,可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎,不宜用于眼玫瑰痤疮。(5)青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者!! 可以配合激光或强脉冲光治疗,主要适合红斑期,如效果好,可维持治疗。但也有些患者治疗后加重,需要特别注意。问:炎症好了,红血丝不消,肿么破?答:对于毛细血管扩张明显者,经治疗炎症控制后,可激光治疗,效果好(治疗前后效果见下图)。问:玫瑰痤疮的鼻赘怎么办?答:鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗,以达到美容效果。作者:杨希川医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文75篇,其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:微信公众号:皮肤科杨希川教授新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生